Curso básico em cirurgia plástica para acadêmicos: enxertos e retalhos / Basic course in plastic surgery for medical students: grafts and flaps

O processo de ensino na Medicina, principalmente nas áreas cirúrgicas, ocorre pela observação do ato cirúrgico e pela participação direta do estudante. A prática em cadáveres de seres humanos e em animais vivos está associada a custos elevados, risco de infecções, necessidade de instalações especializadas, bem como com aspectos legais e éticos a serem observados. A educação médica é baseada em modelos de simulação para o treinamento de habilidades, sendo de grande ajuda na aquisição e manutenção de habilidades cirúrgicas. O objetivo deste artigo é descrever uma metodologia para o ensino e a aprendizagem dos princípios básicos de retalhos cutâneos em um programa de graduação em Medicina, utilizando um modelo em pele suína (pele de porco). O curso baseia-se na formação em técnica cirúrgica básica de retalhos cutâneos entre acadêmicos de Medicina e residentes de áreas cirúrgicas, através do treinamento prático após uma aula teórica presencial. Os autores concluem que o ensino de uma metodologia para os princípios de cirurgia de retalhos cutâneos, utilizando um modelo de pele de porco, é versátil, fácil de montar e de baixo custo. Mostrou-se uma opção complementar ao arsenal de métodos baseados em outros modelos descritos (AU)

The teaching process in medicine, especially in the surgical areas, occurs through observation of the surgical act and direct student participation. The practice in human cadavers and live animals is associated with high costs, risk of infection, need for specialized facilities, as well as legal and ethical aspects to be observed. Medical education is based on simulation models for skills training, which are very helpful in acquiring and maintaining surgical skills. The aim of this article is to describe a methodology for teaching and learning the basic principles of cutaneous flaps in a medical degree program using a porcine skin model. The course is based on training in basic surgical technique of cutaneous flaps for medical students and residents of surgical areas through practical training after a theoretical lecture in person. The authors conclude that teaching a methodology for the principles of skin flap surgery using a pig skin model is versatile, easy to implement and inexpensive. It turned out to be a complementary option to the arsenal of methods based on other described models (AU)

Emergências em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica / Emergencies in patients submitted to bariatric surgery

Procedimentos bariátricos são seguros, mas não isentos de intercorrências. Emergencistas devem estar aptos a identificar e a prover manejo adequado para condições como deiscência de anastomose, obstrução intestinal, síndrome de dumping e encefalopatia de Wernicke.

Bariatric procedures are safe, but not free from complications. Emergency physicians must be able to identify and provide required treatment to conditions as anastomotic leak, bowel obstruction, dumping syndrome and Wernicke encephalopathy.

Epistaxe / Epistaxis

Existem diversas alternativas de tratamento para o manejo da epistaxe. O objetivo desse artigo é fornecer parâmetros teóricos para o médico emergencista intervir com segurança no sangramento nasal, sabendo identificar situações que necessitem da avaliação do especialista.

There are several treatment modalities to manage epistaxis. The aim of this article is to provide theorical parameters to the emergency physician safely handle nasal bleeding and guide him when to request specialist evaluation.

Abdome agudo por apendicite com apresentação atípica levando a choque em paciente obeso e hepatopata crônico / Acute abdomen due appendicitis with atypical presentation leading to shock in an obese patient and with chronic liver disease

Objetivos: Expor um caso de abdome agudo por apendicite cujo diagnóstico apresentou-se difícil e complicado devido ao perfil do paciente e suas comorbidades.Descrição do Caso: Paciente masculino, 52 anos, superobeso, tabagista e hepatopata crônico, com queixa de dor abdominal aguda em hipocôndrio direito, vômitos e baixa diurese. Inicialmente sem sinais de irritação peritoneal, foi manejado clinicamente, mas apresentou piora do quadro, evoluindo para choque e parada cardiorrespiratória. Em investigação por laparotomia exploratória constatou-se apendicite aguda, circulação colateral e cirrose hepática.Conclusões: O quadro de abdome agudo tem grande incidência nas unidades de pronto atendimento e, uma vez que compreende inúmeras situações clínicas, faz-se imprescindível conhecer e suspeitar de suas principais causas e de suas apresentações atípicas, de difícil...

Aims: To expose a case of acute abdomen due to appendicitis whose diagnosis was difficult and complicated because of the patient?s profileand his comorbidities.Case Description: Male patient, 52 years old, superobese, smoker and with chronic liver disease, complaining of acute abdominal pain inthe right hypochondrium, vomiting and low diuresis. Initially with no signs of peritoneal irritation, the patient was medically managed, butpresented worsening of clinical status, progressing to shock and cardiac arrest. The investigation by laparotomy found acute appendicitis,collateral circulation and liver cirrhosis.Conclusions: Acute abdomen has great impact on emergency care and, since it comprises several clinical situations, knowing and suspectingits main causes and its atypical presentations becomes essential, mainly in cases of difficult diagnosis...

Descrição de um modelo prático para o aprendizado do acesso venoso periférico por estudantes de medicina e enfermagem / Description of a practical model for learning of peripheral venous access by students of medicine and nursing

Objetivos: Descrever um modelo didático de acesso venoso periférico, simples e de baixo custo, desenvolvido pela Liga do Trauma da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, que visa à aquisição de habilidades pelo estudante/profissional da saúde.Métodos: Para reproduzir a via periférica de acesso utilizamos um garrote de borracha, simulando uma veia, com uma extremidade em fundo cego, inserida em uma luva de látex preenchida com estopa de algodão. A outra extremidade foi conectada a uma bolsa de solução parenteral contendo 500 ml de soro fisiológico acrescido de corante, para simular sangue, através de equipos de infusão. A bolsa foi instalada em um suporte mais alto que a luva, facilitando a ação da gravidade. Com o regulador de fluxo completamente aberto, cria-se uma pressão através da presença do ar com o líquido dentro dos equipos de infusão e do garrote. A primeira punção com o cateter serve para retirar o ar de dentro das cânulas, o que permite a realização do procedimento.Resultados: A punção, realizada de forma adequada, ocasiona o refluxo do sangue artificial por dentro do cateter, ao contrário do que acontece quando há transfixação do garrote de borracha. Isso simula uma situação real de punção venosa, pois a pressão hidrostática no garrote é análoga à encontrada em uma veia.Conclusões: A descrição do modelo permite sua reprodutibilidade de maneira fácil, já que o mesmo utiliza materiais baratos e de fácil acesso. O modelo propicia a familiarização inicial com o procedimento, facilitando a prática no paciente ou em modelos mais sofisticados, ainda indispensáveis para o aprimoramento da técnica...

Aims: To describe a simple and low cost model of peripheral venous access, developed by the Trauma League of Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, which aims acquiring new skills by the health student/professional.Methods: In order to simulate the peripheral access via, we used a rubber tourniquet, which ended in a blind end, simulating a vein, inserted on a latex glove full of fill material. The other extremity was connected to a bag of parenteral solution containing 500 ml of physiologic serum with dye, to simulate blood, through infusion equipos. The bag was hanged higher than the glove, making the gravity laws work. With the flow meter completely open, a pressure is created by the presence of air with liquid inside the infusion equipos and the tourniquet. The first puncture with the catheter takes out the air inside the cannulas, which allows the procedure to be done properly.Results: The puncture, when done properly, causes the artificial blood to reflow into the puncture catheter, which does not happen when the rubber tourniquet is transfixed. This simulates a real life situation of venous puncture, because the hydrostatic pressure inside the tourniquet is analogous to that found in a vein.Conclusions: The description of the didactic model allows its reproducibility in an easy way, since the required materials are cheap and easily available. The model provides the initial familiarity with the procedure, making it easier to practice in the patient or in more sophisticated models, indispensable for the improvement of the technique...